关注降脂“疫苗”
健康科普讲堂
日前门诊有不少血脂异常的患者就诊时，咨询降脂“疫苗”的事情，那这个降脂“疫苗”究竟是什么呢？
它有哪些优势呢？
哪些人群可以注射呢？
具体使用方法是什么？
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让我们大家一起来了解下吧！
为什么需要管理血脂？
心血管疾病是全球范围内威胁人类生命健康的最主要的慢性非传染性疾病。动脉粥样硬化性心血管疾病是我国城乡居民第一位死亡原因，血脂成分中的低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏”胆固醇）是动脉粥样硬化性心血管疾病的致病性危险因素，因此管理好血脂尤为重要。
目前临床常用的降脂药物有哪些？
第一类 他汀类：适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症和动脉粥样硬化性心血管疾病的防治。目前国内临床上有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等。
第二类 胆固醇吸收抑制剂：适用于高胆固醇血症，混合型高脂血症，可与他汀类连用，目前国内临床上有依折麦布和海博麦布等。
第三类 贝特类：适用于高胆固醇血症，低高密度脂蛋白血症，以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。目前国内临床上有非诺贝特片、苯扎贝特和吉非贝齐等。
第四类 前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（PCSK9抑制剂）：适用于经大剂量强效他汀类治疗后低密度脂蛋白胆固醇仍不能达标的极高危心血管患者及家族性高胆固醇血症；不能耐受他汀类药物的极高危心血管患者和家族性高胆固醇血症。目前国内临床上常用的有依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗及英克司兰钠注射液等。
第五类 烟酸类：具有扩张血管、降低血脂、减少胆固醇合成，溶解纤维蛋白防止血栓形成的作用。目前国内临床上有烟酸缓释片。
第六类 胆汁酸螯合剂：可阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收。常用药物有考来烯胺、考来替泊等。
第七类 高纯度鱼油制剂：降低乳糜微粒和极低密度脂蛋白胆固醇的生成。常用药物有n-3 脂肪酸。
大家关注的降脂“疫苗”是什么？
传说中的降脂“疫苗”就是指上述中的第四类药，其中目前常用的是英克司兰钠注射液，2023年8月22日在我国获批使用。严格意义上说，英克司兰钠注射液并不是真的疫苗，它是一种生物制剂，之所以称为“疫苗”，是因为这种药物不是传统的口服，而是通过注射，达到类似疫苗的长效效果。
英克司兰的核心成分是一种叫做小干扰RNA（siRNA）的分子，siRNA针对的是一种叫做PCSK9的蛋白质，该蛋白质会导致血液中低密度脂蛋白胆固醇升高。通过抑制PCSK9的合成，英克司兰钠可以使低密度脂蛋白胆固醇的水平下降，从而降低心血管疾病的风险。
研究表明，英克司兰对于低密度脂蛋白胆固醇的降低幅度与依洛尤单抗、阿利西尤单抗相当而作用更持久，注射一剂疗效可维持半年，属超长效PCSK9抑制剂。它的主要优势是降脂效果好，药效持久，一年仅需要注射2针，增加患者治疗的依从性。
英克司兰能够完全替代口服的降脂药物吗？
英克司兰在国内获批的适应症是可作为饮食的辅助疗法，用于成人原发性高胆固醇血症（杂合子型家族性和非家族性）或混合型血脂异常患者的以下情况的治疗：
1.在接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗仍无法达到低密度脂蛋白胆固醇目标的患者中，与他汀类药物、或者与他汀类药物及其他降脂疗法联合用药；
2.在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中，单独用药或与其他降脂疗法联合用药。
所以英克司兰不能作为血脂异常的首选药物，暂时不能完全替代其他口服的降脂药物。
英克司兰如何应用？
英克司兰是一种透明的，无色至淡黄色的注射液，可通过预填充注射器，进行皮下注射。注射时首选腹部皮下注射，也可选择上臂或大腿进行皮下注射。在第一次注射后，需要等待三个月才能进行第二次注射，之后每半年注射一次。
注意事项：
1.英克司兰注射液最常发生的不良事件为：注射部位疼痛、红斑和皮疹。
2.如果发现漏用药物：若晚于原计划给药时间在3个月内，应及时给药，并根据原给药计划继续给药；
若晚于原计划给药时间超过3个月，应开始新的给药方案，即进行首次给药，在3个月时再次给药，然后每6个月给药一次。
3.如果从其他的PCSK9抑制剂如依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗，转换为英克司兰治疗，可以在其他的PCSK9抑制剂末次给药后马上给药。
4.给药前目视检查药液，药液应为澄清溶液，呈无色至淡黄色，基本无颗粒，如果溶液中含有可见的颗粒物，则不应使用。
5.不超过25℃保存，不得冷冻。