行走困难疼痛难忍，延安市中医院及时为浆细胞瘤患者解除病痛

　　日前，北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）神经外科成功完成一例后正中入路胸6/7平面椎管内肿瘤切除+椎管扩大减压术，为患者解除了病痛。

　　57岁的患者王某，因“胸背部疼痛1年余，双下肢麻木疼痛无力4月”来到北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）神经外科寻求帮助。

　　患者告诉神经外科董永军副主任，自己1年前无明显原因出现胸背部疼痛，左侧为主；半年前双下肢发凉，没有做特殊治疗。4月前出现双足麻木、疼痛，逐渐向上发展，并伴有活动无力。咳嗽、大便等增加腹压时上述症状无明显加重，影响了睡眠。于是前往当地医院行胸腰椎MR提示胸7/8平面椎管内占位病变。1个月前双下肢无力、麻木，疼痛明显加重，行走困难，严重影响了日常生活。

　　考虑患者可能是浆细胞瘤，病变有恶性生物学行为，神经外科团队组织开展MDT多学科会诊，邀请北京大学第三医院血液科董菲教授，放疗科王皓教授和延安分院肿瘤科胡海峰副主任会诊。在后期完善PET CT检查，明确其余部位是否有病变浸润后，神经外科决定为患者开展手术治疗。

　　在征得患者及家属同意后，北京专家张嘉教授，神经外科田德洲主任、董永军副主任通力协作，成功为患者实施了后正中入路胸6/7平面椎管内肿瘤切除+椎管扩大减压术。术中棘突及椎板骨化，椎板咬骨钳咬除困难，用超声骨刀切除椎板，形成骨窗，暴露肿瘤。术后病理证实是浆细胞瘤，随后开展预防感染，减轻水肿、结合高压氧、康复理疗等。术后2周患者出院，左下肢肌力4+级，右下肢肌力4级，肌张力略增高，目前双下肢疼痛麻木消失。

　　01、科普小知识

　　浆细胞瘤：恶性浆细胞肿瘤是属于一种血液系统肿瘤，是除白血病之外的第二大恶性肿瘤。它的病因是人体内的浆细胞发生恶变，分泌大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白）或其多肽链亚单位导致的一系列疾病，包括多发性骨髓瘤、系统性轻链淀粉样变、华氏巨球蛋白血症等。

　　特点：起病隐匿，临床表现多样。常累及肾脏、心脏、骨、神经系统、皮肤等不同器官；早期没有症状，不容易发现。该病的误诊率、漏诊率高达50%。晚期危害大，预后差。早期发现，治疗效果好；发现晚了，对各个器官损害严重，治疗效果大大下降。发病率没有想象中低，过去的流行病学研究数据显示，恶性浆细胞肿瘤相较于其他肿瘤发病率较低，大约是白血病的1/2，肝癌的1/5，胃癌的1/10，肺癌的1/25。

　　02、咨询电话

　　0911-2184530（医办室）

　　0911-2184532（护士站）

　　03、专家推荐

　　张嘉：北京专家、医学博士、副主任医师、神经外科学术主任

　　北京大学医学部神经外科学系委员，北京医学会脊髓脊柱学组委员。从事临床工作10余年，积累了大量的临床经验，擅长神经外科常见疾病的诊治，多年来专注脊髓脊柱亚专业，对脊髓肿瘤、脊髓空洞症、肠原性囊肿、脊柱退行性变等疾病的起源、转归、远期预后等进行了全面的研究，并在手术治疗中，形成了半椎板入路、椎板间开窗、椎板成型、微通道、内镜以及椎间孔镜等多种微创方式的专业特色。参编《脊髓肿瘤外科学》、《器官系统整合教材》，参译《脊神经解剖与显露》，《神经外科模拟技术》等。

　　坐诊时间：每周二全天

　　田德洲：主任医师、神经外科主任

　　毕业于西安交通大学医学院（原西安医科大学），先后在第四军医大学西京医院神经外科、天津医科大学总医院神经外科（脊髓脊柱专业）及首都医科大学三博脑科医院神经外科（脊髓脊柱专业）研修。工作20多年来，完成各级手术3000余例。擅长颅脑创伤的综合治疗，出血性脑血管病及颅内、椎管内肿瘤的手术治疗。2012年以来，在陕北地区率先开展了神经外科脊髓脊柱疾患的微创手术：包括脊髓损伤，颈、腰椎退变类疾患（如颈腰间盘突出、黄韧带骨化等导致的脊髓及神经根压迫症），脊髓空洞症，寰枕区畸形（如小脑扁桃体下疝畸形等），以及椎管内外肿瘤、脊髓脊膜膨出及脊髓栓系等疾患。主持完成市级科研课题1项，参研1项。在国家级核心期刊发表论文20多篇，SCI收录2篇。

　　坐诊时间：每周一、周二、周四全天

　　董永军：副主任医师、神经外科副主任

　　毕业于延安大学，熟练掌握神经外科多发病、常见病的诊断治疗。能够完成重型颅脑损伤、高血压脑出血、浅胶质瘤、脑膜瘤、经鼻蝶垂体瘤切除术及脊髓内肿瘤切除等手术。亚专业为脑血管病的介入诊治。可开展全脑血管造影术、颅内外血管狭窄病变的介入治疗及颈动脉内膜切除术、颅内外大动脉栓塞急诊取栓、颅内动脉瘤介入栓塞、开颅夹闭、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘介入栓塞治疗、下腔静脉滤器植入、下肢动脉闭塞开通等外周介入手术。在神经危重症病人诊治方面积累了丰富经验。曾多次参加神经脊柱内镜的培训。

　　坐诊时间：每周三全天

　　来源：延安市中医院