4月8日，西安交通大学第一附属医院神经外科李奇副主任医师成功为一名肢端肥大症患者实施了多模态技术辅助神经内镜下经鼻侵袭性垂体大腺瘤切除术，该技术的成功应用使该院神经内镜下切除复杂垂体瘤手术水平再上新台阶。
患者为22岁的未婚女性，正处在人生最青春靓丽的年纪。然而半年前，患者逐渐出现容貌的改变：面部骨骼突出，嘴唇肥厚，鼻头粗大，皮肤粗糙发黑，而且右眼视力明显下降，是什么怪病让自己越来越丑？患者多方求医，最终确诊为肢端肥大症，罪魁祸首是垂体生长激素腺瘤，最好的处理方式就是手术切除。但核磁共振检查显示，肿瘤不仅压迫垂体和视神经，更麻烦的是肿瘤完全包绕了右侧的海绵窦段颈内动脉，手术风险极大。
在当地医生推荐下，患者来到西安交大一附院神经外科找到了李奇医生。面对这一复杂病例，全科组织大讨论，张华主任指出手术是该患者治疗的关键一步，但完全包绕颈内动脉的垂体瘤切除术为神经外科最高风险的术式之一，稍有不慎就会出现颈内动脉破裂导致颅内大出血危及生命，因此建议在尽可能保障术中安全的前提下切除肿瘤。为确保万全，患者的头颅CT及MRI数据在术前被输入神经导航系统并进行融合，便于术中在复杂的颅底结构中实时定位肿瘤和邻近的重要解剖结构。
经过周密的术前准备，在王茂德教授指导下，李奇医生为患者施行了多模态导航技术辅助神经内镜下经鼻扩大入路垂体瘤切除术。手术采用目前国际最流行的的双人四手神经内镜下经鼻扩大入路，在神经导航的指引下很快完成了肿瘤的暴露。由于颈内动脉完全被肿瘤包绕，李奇医生采用术中血管多普勒定位并勾画出颈内动脉在肿瘤中的位置和走形，分别在颈内动脉两侧行硬脑膜切开暴露肿瘤，在完成肿瘤大部分切除后，为防止动脉移位造成误伤，再次在神经导航和血管多普勒定位动脉后完成动脉周围间隙残余肿瘤的清扫，完好地保留了正常垂体。目前患者已下床活动，视力有所恢复，垂体功能正常，术前异常升高的生长激素已接近正常。患者后期的随访和治疗会按照多学科诊疗模式在垂体瘤中心得到全程关注。
神经外科王茂德教授在2002年开始行经鼻垂体瘤切除术，2013年开始带领李奇等医生开展神经内镜经鼻垂体瘤手术，目前已开展1200余例。王茂德教授指出，生长激素腺瘤不仅会压迫视神经造成视力下降，还因其分泌的过量生长激素造成患者全身多系统损害，尤其对患者心血管及骨关节系统影响显著，如得不到有效治疗，患者死亡风险高于正常人群10倍以上。但对手术要求极高，不仅要解除肿瘤的占位效应，更重要的是完全切除肿瘤才有可能达到异常激素的正常化，该患者的右侧海绵窦段颈内动脉不仅被肿瘤完全包绕，肿瘤的压迫同时造成移位和异常迂曲，属于手术风险最高的颅底病变之一。
神经内镜下经鼻手术可以在高清显示下做到颅底结构充分的显露和无死角的病变切除，多模态导航技术就是通过融合患者的术前影像资料进行三维重建，结合术中血管超声，立体地展示肿瘤和周围神经血管结构的空间关系，为手术入路的设计提供便利，为手术的实施保证安全。多模态导航技术辅助神经内镜下经鼻侵袭性垂体瘤切除术的成功开展，表明西安交通大学第一附属医院神经外科在侵袭性垂体瘤的手术治疗方面再上一个新台阶。
神经外科张华主任介绍，当前医疗技术发展日新月异，西安交通大学第一附属医院神经外科始终把提高医疗质量和技术水平作为学科快速发展的核心动力，不断开展新技术、新项目，拓展新领域，此次李奇医生开展的多模态导航技术辅助神经内镜手术最大限度降低手术风险及并发症，使术前规划更加完善，手术操作更加精准、微创，手术安全性得以提高，患者最大获益。
来源：西安交大一附院