近日，西安交大一附院骨科骨与软组织肿瘤专业团队成功实施了国内首例“前后路联合骶1椎体恶性肿瘤全脊椎整块切除术”（Total enbloc spondylectomy， TES）及人工椎体植入、椎弓根螺钉内固定术，术后患者双下肢肌力、皮肤感觉恢复正常，正在进行综合治疗。全脊椎整块切除手术被称为脊柱外科难度最高的手术之一，是脊柱肿瘤治疗的利器和关键，完整地切除整个肿瘤椎体，能够显著提升患者的生存预期，降低复发率。据科技查新显示，该例术式为国内首例。
患者是一名39岁女性，1月前因右下肢疼痛麻木无力在当地医院就诊，行核磁共振检查显示骶1椎体肿瘤向椎管内及骶前膨胀性生长，压迫神经。患者辗转多家医院，均未得到可行的手术方案。经过多方打听、反复咨询并结合自身曾在交大一附院做过腹膜后肌肉瘤手术的就医体验，患者最终慕名来到我院骨科，求助于骨与软组织肿瘤韩学哲、边卫国教授团队。
入院后，团队医生对患者进行全面的检查，准确评估肿瘤分期，为拟定下一步手术治疗方案做充分准备。经过一系列的检查，结果提示肿瘤只局限于骶1椎体，未见腹膜后肿瘤复发及其他部位的转移。针对这一病情，传统的手术方法多采取刮除和分块切除的方式，但这种方式极易导致肿瘤的播撒和复发，进而影响患者的生存质量和预后。为了追求最好的效果，团队经过多次讨论，结合以往数千例脊柱肿瘤治疗经验，不断优化手术方案，最终决定采用国际先进、目前临床上仅在国内少数医院开展的“全脊椎整块切除（Total en bloc spondylectomy， TES）”技术，即将肿瘤组织一整块切下而非分块逐步切除。
整块切除是保肢手术中切除肿瘤的主要手段，但整块切除在近几年才被国内顶尖肿瘤中心应用在脊柱手术中，这是因为脊柱解剖的特殊性使得这一技术的应用困难重重。脊柱前方毗邻大血管和重要脏器，脊柱中央容纳脊髓和神经根，这些重要结构造成了脊柱肿瘤整块切除的高风险。因此，该技术对术者的技术水平、临床决策及团队配合要求极高，稍有不慎就可能导致大血管破裂等危及生命，此外，术中极易损伤神经，引起双下肢和大小便功能障碍。
面对如此巨大的挑战，韩学哲、边卫国团队凭借多年对骨肿瘤疾病治疗的经验体会，特别是脊柱肿瘤手术技术的沉淀和积累，制定了个体化的手术方案---先俯卧位进行后路手术，切除骶1椎体附件及所有连接结构，充分减压并进行椎弓根螺钉内固定术，再翻身仰卧位经腹部入路整体切除骶1椎体，并植入3D打印人工椎体。手术当日，在麻醉手术部和骨科专业组的密切配合下，手术得以成功实施。
由于肿瘤组织与硬膜囊和右侧骶1神经根紧紧相邻，后路完整切除肿瘤及椎体附件的困难极大。凭借过硬的手术技术，韩学哲、边卫国教授完整地分离出骶神经和硬膜囊并将椎体附件完整切除。后路手术顺利完成后，在手麻部门的密切配合下，将患者翻身经腹部行前路手术。经腹腔入路手术对于骨科医生来说是相对陌生的手术入路方式，但凭借多年来多学科合作腹部肿瘤切除的丰富经验，团队决定采取脐下正中入路，逐层深入，保护好腹腔内肠管、子宫、膀胱、输尿管等器官，切开腹膜后直达骶1椎体前方。该区域被髂总及髂内动静脉及多根主要神经覆盖，操作难度极大。团队先仔细分离并保护双侧髂血管、骶1神经根前支等神经血管。确认安全操作空间后，将肿瘤连同累及的周围组织，从后至前360度完整切除，最后置入人工椎体。手术历时7小时40分钟，出血400ml，术中未医源性损伤或结扎任何大神经和血管，术后安全返回病房。
经过周晓玲护士长带领的护理团队的精心护理，患者目前恢复良好，双下肢疼痛明显减轻，下肢肌力较术前得到很大改善。为达到更好的恢复效果，团队针对患者情况利用我院肿瘤学科的优势，组建多学科诊疗模式，为患者制定精准的后续治疗方案。西安交大一附院骨科骨与软组织肿瘤专业团队早在上世纪八十年代，针对恶性肿瘤的治疗就已经做出了卓越的贡献，一直处于西北领先水平。手术是脊柱肿瘤外科界聚焦和关注的关键技术之一，国内仅有部分医院开展了此项技术。骶骨相对于胸椎TES手术技术，存在特殊且复杂的解剖结构，TES手术操作难度巨大，手术风险极高，此例骶骨肿瘤TES手术的开展，填补了我院骨肿瘤治疗手术技术这方面的空白，标志着医院在脊柱肿瘤的手术治疗方面迈上新台阶。今后，骨与软组织肿瘤专业组将继续迈步前进，对标国际国内骨肿瘤治疗方面的前沿、先进技术，不断扩大和强化骨肿瘤治疗的技术能力，开拓创新，为骨肿瘤患者提供精细化、规范化、个体化的诊疗方案，为每一位骨肿瘤患者的健康保驾护航。