9月23日早7时30分,超声科介入手术室已开始紧张的术前准备,接受手术的是一位31岁的孕妇,妊娠40周,该孕妇于妊娠17周时发现胎儿颈部有直径为1.5x1.2x1.2cm的囊性包块,初步诊断为“胎儿颈部淋巴囊肿”, 父母辗转多家医院,在放弃与坚持之间难以抉择,带着最后希望,他们慕名来到西安交通大学第二附属医院,高亚教授详细分析,结合胎儿染色体及其他各项检查,认为可以继续妊娠,在专家的指导下父母坚定了信心,9.14日孕妇入院,各项检查均正常,胎儿颈部淋巴囊肿大小约7.1x6.2x3.2cm 。

  依照围产诊疗规范,该孕妇属于高危病例,医院立即启动先天性畸形围产诊疗应急程序,组成由小儿外科专家高亚教授任组长的专家团队,多学科专家进行联合会诊,制定缜密的处置方案和应急预案,决定为孕妇进行先行超声引导下经子宫胎儿颈部水囊瘤的微创抽吸治疗术,然后立即行剖宫产。

  李小鹏教授反复探查微创路径,确定穿刺方法,8:00手术正式开始,由于胎儿脐带绕颈一周,且囊腔内有分隔,穿刺难度较大,李小鹏教授和王华主治医师严密配合,经孕妇腹壁、子宫壁,避开脐带,穿刺针精准进入颈部淋巴囊肿内,为克服囊腔内分隔干扰李小鹏教授不断调整穿刺针角度,最终抽得淡黄色清亮液体约46毫升,囊腔明显缩小,手术顺利,术后胎儿心率平稳,脐血流指数正常。即刻行剖宫产术,邬晋芳教授及段钊教授主刀,小儿外科高亚教授、新生儿科王慧萍教授、麻醉科雷晓明教授以及手术室赵丽燕护士长等多学科专家密切配合,行产时外科手术,于胎儿娩出后继续穿刺抽吸颈部淋巴囊肿囊液约10ml,断脐后顺利拔除气管插管。新生儿哭声嘹亮,各项生命指标评分良好,产妇手术顺利,母子平安。

  这种处理方式在胎儿娩出前及娩出早期进行外科干预,可避免部分先天畸形患儿病情进一步加重,对改善患儿预后及降低缺陷儿围生病死率具有重要意义。同时也可以实现胎儿无菌转运,外来感染机会明显降低,提高治愈率。手术的成功也为提高区域内母婴生存率,降低新生儿死亡率和致残率,实现WHO母婴健康目标迈出了重要的一步。